Google Υπέρταση και ευαισθησία στο αλάτι | diabetesgr
Home » » Υπέρταση και ευαισθησία στο αλάτι

Υπέρταση και ευαισθησία στο αλάτι

Written By Alexandros Moumtzis on Δευτέρα, 30 Δεκεμβρίου 2013 | 2:37 μ.μ.

Δεν ανταποκρίνονται όλοι οι άνθρωποι το ίδιο στη μείωση της πρόσληψης άλατιου ως προς την πτώση της αρτηριακής τους πίεσης. Υπάρχουν συγκεκριμένες υποομάδες πληθυσμών που επωφελούνται περισσότερο από τον διαιτητικό περιορισμό του νατρίου. Οι ομάδες αυτές περιλαμβάνουν τα άτομα μαύρης φυλής, τους μεσήλικες και υπερήλικες και όσους πάσχουν από διαβήτη, παχυσαρκία, υπέρταση και χρόνια νεφρική νόσο (καταστάσεις χαμηλής ρενίνης).


Το κοινό χαρακτηριστικό όλων των παραπάνω
πληθυσμών είναι η χαμηλή δραστικότητα ρενίνης πλάσματος (low plasma renin activity). Όταν ένα φυσιολογικό άτομο νεαρής ηλικίας περιορίσει σημαντικά την ποσότητα του προσλαμβανόμενου νατρίου, η αρτηριακή του πίεση θα ελαττωθεί σε πρώτη φάση, αλλά σε δεύτερο χρόνο ενεργοποιείται αντισταθμιστικά ο άξονας ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης σε μια προσπάθεια αποκατάστασης της αρτηριακής πίεσης στα προ της παρέμβασης επίπεδα. Η αντιρροπιστική αυτή τάση αύξησης της αρτηριακής πίεσης δεν επιτυγχάνεται σε ικανοποιητικό βαθμό στα άτομα των παραπάνω κατηγοριών λόγω χαμηλής ενεργότητας του άξονα, με τελικό αποτέλεσμα η ελαττωθείσα -κατόπιν διαιτητικής παρεμβάσεως- αρτηριακή πίεση να διατηρείται χαμηλή (μειωμένη ικανότητα αντιρρόπησης, διατήρηση
αντιϋπερτασικού αποτελέσματος
Τα παραπάνω δεδομένα μας εισάγουν στην ενδιαφέρουσα έννοια της αλατο- ευαίσθητης υπέρτασης (salt-sensitivehypertension). Είναι χαρακτηριστικό ότι ο ένας στους δύο υπερτασικούς είναι ευαίσθητος στο αλάτι (αύξηση της πρόσληψης άλατος συνεπάγεται αύξηση της ΑΠ και μείωση της πρόσληψης άλατος συνεπάγεται μείωση της ΑΠ). Στην παθοφυσιολογία του φαινομένου της αλατοευαίσθητης υπέρτασης εμπλέκονται οι νεφροί, το Κεντρικό Νευρικό Σύστημα, νευροορμονικοί παράγοντες, αγγειοσυσπαστικές και νατριοδιουρητικές ουσίες, καθώς επίσης γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες.
 Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων πρόκειται για μια επίκτητη παθοφυσιολογική διαταραχή. Σύμφωναμε την τρέχουσα θεωρία, η ευαισθησία στο αλάτι είναι ένας ιδιαίτερος φαινότυπος υπέρτασης που αντανακλά πρακτικά την ύπαρξη υποκλινικής νεφρικής νόσου.
Πιστεύεται δηλαδή, ότι η πρωτογενής βλάβη (υπόστρωμα για μεταγενέστερη ανάπτυξη αλατοευαίσθητης υπέρτασης) εντοπίζεται στο νεφρό και πιο συγκεκριμένα, συνίσταται σε ισχαιμία του νεφρούλόγω νεφρικής αγγειοσύσπασης. Τα ερεθίσματα που μπορούν να πυροδοτήσουν αυτήν την ισχαιμία είναι η υπερδιέγερση του άξονα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, η διαλείπουσα ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος,η χρόνια υποκαλιαιμία και η χρήση κυκλοσπορίνης. Τα ερεθίσματα αυτά προκαλούν αγγειοσύσπαση στο προσαγωγό αρτηρίδιο του νεφρού, με αποτέλεσμα να ισχαιμούν τα ουροφόρα νεφρικά σωληνάρια. Η ισχαιμία των σωληναριακών επιθηλιακών κυττάρων πυροδοτείψμια έντονη φλεγμονώδη αντίδραση στοψδιάμεσο και σωληναριακό χώρο του νεφρικού παρεγχύματος και μια εντονότατη
διήθηση από φλεγμονώδη κύτταρα. Τα φλεγμονώδη κύτταρα παράγουν τοπικά αγγειοτενσίνη ΙΙ (ισχυρότατη αγγειοσυσπαστική ουσία), η οποία με τη σειρά της επιτείνει την αγγειοσύσπαση του προσαγωγού αρτηριδίου.
Επιπλέον, η έντονη τοπική φλεγμονή οδηγεί σε αθρόα παραγωγή ελευθέρων ριζών οξυγόνου που αδρανοποιούν και ελαττώνουν τη βιοδιαθεσιμότητα του ενδονεφρικού μονοξειδίου του αζώτου ΝΟ (ισχυρός αγγειοδιασταλτικός παράγοντας). Το τελικό αποτέλεσμα είναι η πρόκληση ανισορροπίας μεταξύ αγγειοσυσπαστικών και αγγειοδιασταλτικών παραγόντων σε επίπεδο νεφρού και η παρατεταμένη αγγειοσύσπαση του προσαγωγού αρτηριδίου, που καταλήγει τελικά σε αγγειοπάθεια. Η αγγειοπάθεια του προσαγωγού αρτηριδίου συνίσταται σε πάχυνση των τοιχωμάτων του και προοδευτική στένωση του αυλού που οδηγεί σε σημαντική υποάρδευση του
νεφρού και ελάττωση της σπειραματικής διήθησης. Τα ουροφόρα σωληνάρια ανιχνεύουν τη μειωμένη νεφρική αιματική ροή και επαναρροφούν αντιρροπιστικά
πολύ νάτριο για να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση και να βελτιωθεί η αιμάτωση του νεφρού. Το σημείο αυτό της αυξημένης επαναρρόφησης νατρίου συμπίπτει με την εγκατάσταση της αλατοευαίσθητης υπέρτασης.
 Μουμτζής Αλέξανδρος
Ιατρός ενδοκρινολόγος ειδικός εφαρμογών διαιτητικής


Share this article :

Δημοφιλή Άρθρα

Η ιστοσελίδα δεν είναι υπεύθυνη για το περιεχόμενο των εξωτερικών συνδέσεων ,είτε των διαφημισεων που περιέχει.

Αρχειοθήκη ιστολογίου

 
Support : Creating Website | Johny Template | Mas Template
Copyright © 2013. diabetesgr - All Rights Reserved
Template Created by Creating Website Published by Mas Template
Proudly powered by Blogger