Google Στόχοι γλυκαιμικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της κύησης | diabetesgr
Home » » Στόχοι γλυκαιμικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της κύησης

Στόχοι γλυκαιμικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της κύησης

Written By Alexandros Moumtzis on Παρασκευή, 18 Μαΐου 2012 | 3:15 μ.μ.


Οι γυναίκες χωρίς διαβήτη, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης  παρουσιάζουν χαμηλότερες τιμές σακχάρου νηστείας από τις μη έγκυες (60 -90 mg/dl). Οι μεταγευματικές τιμές σακχάρου  (>120 mg/dl ) όπως προανέφερα και σύμφωνα με αποτελέσματα ερευνών σχετίζονται έμμεσα με την εμφάνιση μακροσωμίας στο νεογνό.

Ας έχουμε πάντα στο μυαλό μας τους στόχους (κατευθ. οδηγία ΕΔΕ 2011)

·         Γλυκόζη νηστείας και προγευματική 60-100 mg/dl.

·         Γλυκόζη 1 ώρα μετά γεύμα 100-130 mg/d

Φυσικά μπορούμε να κινηθούμε και στην επίτευξη πιο αυστηρών στόχων  όπως <120 mg/dl 1 ώρα μετά το γεύμα αλλά μονό στη περίπτωση που δεν συνοδεύονται με επεισόδια υπογλυκαιμίας. Η κλασική ορολογία της υπογλυκαιμίας ,υποστηρίζει  ότι οποιαδήποτε τιμή σακχάρου <70 mg/dl θεωρείται ,ως υπογλυκαιμία, εκτός από τη περίπτωση της εγκυμοσύνης, που τιμές όπως 65mg/dl θεωρούνται φυσιολογικές και δεν απαιτείται  αλλαγή στη δοσολογία της ινσουλίνης. Άρα υπογλυκαιμία, μόνο όταν η τιμή του  σακχάρου μας είναι ίση ή μικρότερη του 60 mg/dl και μόνο στη περίπτωση της εγκυμοσύνης.

Βέβαια σύμφωνα με έρευνα του Sacks : Sacks  et al      reported a feasibility  study of 22 subjects with Type 1 diabetes randomized either to  “ rigid ”  (fasting and premeal targets 3.3 – 5.0    mmol/L  [60 – 90    mg/dL]  and  1 - hour  postprandial 6.7 – 7.8    mmol/L  [120 – 140    mg/dL])  or   “ less  rigid ”   (5.3 – 6.4    mmol/L  [95 – 115    mg/dL]  and  8.6 – 9.7    mmol/L  [155 – 175   mg/dL], respectively) groups. Both subjective and objective hypoglycemia episodes were more frequent  in the  “ rigid ”  group. There were no differences between groups in cesarean deliveries, birthweights, and neonatal glucose concentrations.

Οι γυναίκες με διαβήτη τύπου Ι θα πρέπει να προβαίνουν σε μέτρηση της γλυκόζης του αίματος τους ,ως και 8 φορές την ημέρα ( πριν και μετά το φαγητό κατά τη κατάκλιση και κατά προτίμηση στις 3 η ώρα τη νύχτα , με σκοπό να διαπιστώσουμε  πιθανή νυχτερινή υπογλυκαιμία ή και επερχόμενη πιθανή πρωινή υπεργλυκαιμία .

Σε γυναίκες με διαβήτη τύπου ΙΙ ,είτε διαβήτη κύησης δεν έχει διατυπωθεί ακριβής αριθμός μετρήσεων αλλά καλό θα ήταν να έχουμε μετρήσεις γλυκόζης  νηστείας και μεταγευματικές. Δεν απαιτούνται καθημερινές μετρήσεις όπως στη περίπτωση του διαβήτη τύπου Ι  ,εντατικοποίηση των μετρήσεων μπορεί να απαιτηθεί μετά τη συμπλήρωση της 28 εβδομάδας της εγκυμοσύνης  είτε οποιαδήποτε άλλη χρονική στιγμή  ,εάν παρουσιαστεί εκτροπή από τους γλυκαιμικούς στόχους.  Η εγκυμονούσα θα πρέπει να έχει ενημερωθεί  και εκπαιδευτεί όσο αναφορά τη  αναπροσαρμογή των δόσεων της ινσουλίνης με βάση τα αποτελέσματα του αυτοελέγχου της.

Θα πρέπει να ξανατονίσω, ότι σε γυναίκες που ήδη παρουσιάζουν διαβήτη σημαντικότατο  στοιχείο αποτελεί ο προγεννητικός έλεγχος, έτσι  ώστε να προβούμε σε  όσο το δυνατόν γρηγορότερη ομαλοποίηση της τιμής της HbA1c.

Η Ελληνική Διαβητολογικη Εταιρεία συνιστά ότι η HbA1c % <6.0% κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ας παραθέσουμε μερικά στοιχεία  πάνω σε αυτό

In pregnant women without diabetes Parretti  et al   reported a mean capillary glucose of 3.11   mmol/L (56.0   mg/dL) between 28 and 38 weeks of gestation, with the mean peak postprandial response occurring at 1 hour and never exceeding 5.84   mmol/L (105   mg/dL). There was a signicant association between fetal abdominal circumference and 1 - hour postprandial glucose (p    <     0.0003 )

Neilsen   et al  showed that healthy pregnant women have signicantly lower HbA1c concentrations than non - pregnant  women.  13 In addition, the upper limit of normal of HbA1c decreased from 6.3% in early pregnancy to 5.6% by late pregnancy, which is of clinical importance when dening a reference range for HbA1c during pregnancy.

Nielsen  et al   described  a  dose - dependent  association between HbA1c levels greater than 7% in the first trimester and risk of adverse outcome among 573 Danish women with Type 1 diabetes.

Η τιμή της Hb1Ac κατά την αρχή της εγκυμοσύνης όπου μπορεί να παρουσιαστεί δυσανεξία στη γλυκόζη  μπορεί να χρησιμοποιηθεί και σαν διαγνωστικό κριτήριο ανάμεσα σε Pre-GDM και GDM  . H τιμή της Ηb1Ac κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει περισσότερο προγνωστικό παρά διαγνωστικό ρολό(γιατί δεν είναι ικανή να ανιχνεύσει μικρές διακυμάνσεις στις τιμές της γλυκόζης σε καθημερινή βάση σε αντίθεση με το SMBG) και όπως προαναφέρθηκε καλό θα είναι να διατηρείται κάτω του <6% μέχρι και 5,3 % που αντιστοιχεί σε τιμές γλυκόζης νηστείας 90mg/dl και 2 ώρες μεταγευμaτική 120 mg/dl  . Συνήθως δεν υπάρχει λόγος χρησιμοποίησης της φρουκτοσαμίνης  κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης . Χρησιμοποίησα  τον ορό <<προγνωστικό>> και ο λόγος είναι ο εξής : Υψηλές τιμές  Hb1Ac και ιδιαίτερα στις πρώτες  8 εβδομάδες της κύησης τετραπλασιάζουν τις πιθανότητες εμφανίσεις συγγενών ανωμαλιών στο έμβρυο.

 Όσο λοιπόν η Hb1Ac κυμαίνεται στα φυσιολογικά επίπεδα ( πριν την εγκυμοσύνη θα πρέπει να είναι <6,5% σε γυναίκες που ήδη παρουσιάζουν διαβήτη ) τότε μειώνονται οι πιθανότητες και των συγγενών ανωμαλιών στο έμβρυο ,είτε η συνέχιση των επιπλοκών του διαβήτη στη διαβητική μητέρα.

Πέρα από τον αυτόλεγχο της γλυκόζης  και τον έλεγχο της  Hb1Ac δεν θα πρέπει να παραλείπουμε

 Τον οφθαλμολογικό έλεγχο (πριν τη σύλληψη και ανά τρίμηνο ιδιαιτέρα σε γυναίκες που παρουσιάσουν ήδη διαβήτη  )

Έλεγχο νεφρικής λειτουργιάς  πριν τη σύλληψη και ανά τρίμηνο σε γυναίκες που παρουσιάσουν ήδη διαβήτη
Έλεγχος λειτουργίας θυρεοειδούς αδένα  πριν τη σύλληψη και ανά τρίμηνο
Μουμτζής Αλέξανδρος
Ιατρός ενδοκρινολόγος ειδικός εφαρμογών διαιτητικής
.
Share this article :

Δημοφιλή Άρθρα

Η ιστοσελίδα δεν είναι υπεύθυνη για το περιεχόμενο των εξωτερικών συνδέσεων ,είτε των διαφημισεων που περιέχει.

Αρχειοθήκη ιστολογίου

 
Support : Creating Website | Johny Template | Mas Template
Copyright © 2013. diabetesgr - All Rights Reserved
Template Created by Creating Website Published by Mas Template
Proudly powered by Blogger