Google Διορθωτική δόση ινσουλίνης (Insulin Sensitivity Factor (ISF) and Correction) | diabetesgr
Home » » Διορθωτική δόση ινσουλίνης (Insulin Sensitivity Factor (ISF) and Correction)

Διορθωτική δόση ινσουλίνης (Insulin Sensitivity Factor (ISF) and Correction)

Written By Alexandros Moumtzis on Κυριακή, 8 Απριλίου 2012 | 7:30 μ.μ.



Δείκτης ευαισθησίας στην ινσουλίνη ISF : Εκφράζει τη τιμή που κατεβάζει το σάκχαρο μας 1 μονάδα ινσουλίνης , ποσό κατεβάζει το σάκχαρο μου 1 μονάδα ινσουλίνης  .

Διορθωτική δόση  ( correction dose ):  εκφράζει τη ποσότητα μονάδων ινσουλίνης που θα πρέπει να χορηγήσω , ώστε να επαναφέρω το σάκχαρο μου στη προτεινόμενη τιμή στόχου . Θεωρώντας ότι δεν θα καταναλώσω τροφή δεν είχε προηγηθεί άσκηση ούτε πρόκειται να ασκηθώ.

Για να το υπολογίσω θα πρέπει να γνωρίζω τον ολικό αριθμό μονάδων ινσουλίνης που λαμβάνω κάθε ημέρα .

Χρησιμοποιώ τον κανόνα των 1800 έαν  λαμβάνω  rapid acting insulin  

Ενώ αν λαμβάνω short acting insulin χρησιμοποιώ το κανόνα των 1500 .

Παράδειγμα έστω ότι λαμβάνω : συνολικά 30 μονάδες ινσουλίνης



ΙSF για Rapid : 1800/30 = 60 mg/dl  ISF για Short : 1500/30= 50 mg/dl 

Άρα 1 μονάδα ινσουλίνης rapid κατεβάζει κατά 60 mg /dl τη τιμή της γλυκόζης του αίματος μου , ενώ η μύωση που προκαλεί 1 μονάδα short acting ινσουλίνης  στο  σακχάρου μου είναι 50 mg/dl .

 Για να υπολογίσω τη διορθωτική δόση  θα πρέπει να έχω θεσει μια τιμή στόχου,  ώστε να έχω ένα μέτρο σύγκρισης,  όσο αναφορά τη τιμή του σακχάρου που έχω τη στιγμή της μέτρησης και το κατά ποσό αποκλίνει από τη τιμή στόχου .

Παράδειγμα έστω λοιπόν  ότι η τιμή του σακχάρου μου προ γεύματος θέλω να είναι 100 mg/dl ,ενώ μετά το γεύμα  θέλω να είναι 140 mg/dl. Οι τιμές στόχων είναι διαφορετικές για τον κάθε  ασθενή .

Έστω λοιπόν ότι τη στιγμή της μέτρησης  το σακχάρου έχει τη τιμή των 200 mg/dl

Πόσο λοιπόν είμαι εκτός του στόχου ;   

Τιμή  σακχάρου μέτρησης –τιμή  σακχάρου στόχου : 200 -100 =100 mg/dl



Διορθωτική δόση  ( correction dose ):   απόκλιση σακχάρου / ISF *

*ανάλογα με το είδος της ινσουλίνης που χρησιμοποιώ

100/60 = 1,6 -> 2 μονάδες rapid                               100/50=2 μονάδες short

Φυσικά μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε και απλή  μέθοδο των τριών

 1 μονάδα ινσουλίνης                        κατεβάζει το σάκχαρο μου   60 mg/d

X μονάδες ινσουλίνης                       κατεβάζουν το σάκχαρο μου κατά 100mg/dl

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

X = 100/60 =1,6à 2 μονάδες ινσουλίνης



Με βάση αυτή τη σχέση βγαίνουν τα πινακάκια με τις δόσης της ινσουλίνης ανάλογα με τη τιμή του σακχάρου που μας δίνει ο γιατρός μας.

τιμή γλυκόζης
Στόχος
απόκλιση
ISF
Διόρθωση

60
100
-40
60
-0,7
-1
70
100
-30
60
-0,5
-1
80
100
-20
60
-0,3
0
90
100
-10
60
-0,2
0
100
100
0
60
0,0
0
110
100
10
60
0,2
0
120
100
20
60
0,3
0
130
100
30
60
0,5
0
140
100
40
60
0,7
+1
150
100
50
60
0,8
+1
160
100
60
60
1,0
+ 1
170
100
70
60
1,2
+ 1
180
100
80
60
1,3
+ 1
190
100
90
60
1,5
+ 1
200
100
100
60
1,7
+2
210
100
110
60
1,8
+2
220
100
120
60
2,0
+2
230
100
130
60
2,2
+2
240
100
140
60
2,3
+2
250
100
150
60
2,5
+2
260
100
160
60
2,7
+3
270
100
170
60
2,8
+3
280
100
180
60
3,0
+3
290
100
190
60
3,2
+3
300
100
200
60
3,3
+3
310
100
210
60
3,5
+3
320
100
220
60
3,7
+4
330
100
230
60
3,8
+4
340
100
240
60
4,0
+4
350
100
250
60
4,2
+4
360
100
260
60
4,3
+4
370
100
270
60
4,5
+4
380
100
280
60
4,7
+5
390
100
290
60
4,8
+5
400
100
300
60
5,0
+5



 Το πινακάκι αυτό είναι ξεχωριστό για το κάθε ασθενή γιατί :

ü  Εξαρτάται από το συνολικό ποσό ημερησίας δόσης ινσουλίνης

ü  Εξαρτάται από το είδος της ινσουλίνης που λαμβάνει

ü  Εξαρτάται από το στόχο που έχει θεσει .



Όμως  δεν λαμβάνει υπόψη τη κατανάλωση τροφής , την άσκηση ,έαν ήδη έχει προηγηθεί χορήγηση ινσουλίνης ,αλλά και παράγοντες όπως στρες και ασθένεια. 

Για το λόγο αυτό οι πινάκες αυτοί θεωρούνται πλέον απαρχαιωμένοι και τείνουν να εξαλειφτούν.

Παρόλα αυτά δεν μπορούμε να πούμε ότι και στο θέμα της διατροφής το λεγόμενο carb/insulin factor μας δίνει πάντα απόλυτα σωστή  τιμή. Έτσι πιο πολύ μιλάμε για μια μέση τιμή .  Η τιμή του για τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 είναι μεταβαλλόμενη ή τιμή επίσης μεταβάλλεται κατά τα χρονικά διαστήματα της ημέρας και εξαρτάται και από το γεύμα .

Υπολογισμός της αναλογίας ινσουλίνης : υδατανθράκων (carb :insulin ratio)



Υπολογίζει το τρόπο που οι υδατάνθρακες επηρεάζουν τη τιμή του σακχάρου μας . Εάν θέλουμε να είμαστε πιο συγκεκριμένοι υπολογίζει τον αριθμό  σε γραμμάρια των υδατανθράκων που μπορεί να εξουδετερώσει , να αντιμετωπίσει 1 μονάδα ινσουλίνης  .

Και στη περίπτωση αυτή καθοριστικό ρόλο παίζει το είδος της ινσουλίνης που χρησιμοποιούμε  ,δηλαδή τι όπλο έχουμε στα χέρια μας.



Για το λόγο αυτό θεσπίστηκαν ο κανόνας των 500( rapid) και ο κανόνας των 450 (short)



Κανόνας των 500                                                                     κανόνας των 450

Εάν χρησιμοποιώ Rapid insulin                                       Εάν χρησιμοποιώ short insulin

 Carb/insulin ratio : 500/ ολική δόση                           Carb/insulin ratio : 450/ολική δόση



Στο παράδειγμα μας η ολική δόση είναι 30 μονάδες ινσουλίνης  έτσι :

Αν η γευματική μου ινσουλίνη                                    Αν η γευματική μου ινσουλίνη

(bolus) είναι η rapid  :                                                     (bolus) είναι η Short  :



500 /30 = 16,6à17 gr υδατάνθρακα                           450/30= 15 gr υδατάνθρακα



Επομένη ερώτηση 

πόσα γραμμάρια  υδατάνθρακα θα καταναλώσω ;

 ξέρω τα ισοδύναμα των υδατανθράκων; Αν δεν τα ξέρω η λίστα με τα ισοδύναμα βρίσκεται εδώ .

 έστω ότι καταναλώνω 65 γρ υδατάνθρακα

τότε χρειάζομαι    65/17 (rapid) = 3,8à 4 μονάδες ινσουλίνης  

στη περίπτωση της short  65/ 15 = 4,3 à μονάδες ινσουλίνης

Επομένη πιο πολύπλοκο βήμα

Το λίπος και η πρωτεΐνη δεν επηρεάζει το σάκχαρο και κατά συνέπεια και την έκκριση ινσουλίνης ; απάντηση : ναι αλλά σε πολύ πιο μικρότερο βαθμό απ ότι οι υδατάνθρακες  .



0,5 μονάδα ινσουλίνης / 100 Kcal πρωτεϊνών ή λίπους ή

0,5 μονάδα ινσουλίνης / 2 ισοδύναμα πρωτεϊνών ή λίπους ή

1 μονάδα ινσουλίνης / 4 ισοδύναμα πρωτεϊνών ή λίπους.



Και 1 ισοδύναμο πρωτεϊνών ή λιπών αντιστοιχεί σε 50 Kcal



Εδώ αρχίζει ένα σχετικό μπλέξιμο γιατί στο κρέας έχουμε 4 κατηγορίες ανάλογα με τη περιεκτικότητα του σε λίπος .

                                                Υδατ   πρωτ       λιπος       Κcal

ΤΕΛΕΙΩΣ ΑΠΑΧΟ ΚΡΕΑΣ
1
0
7
1
37

ΑΠΑΧΟ ΚΡΕΑΣ
1
0
7
3
55

ΜΕΤΡΙΟΥ ΛΙΠΟΥΣ ΚΡΕΑΣ
1
0
7
5
73

ΥΨΗΛΟΥ ΛΙΠΟΥΣ ΚΡΕΑΣ
1
0
7
8
100

 Η ισοδύναμο κρέατος = 28 γρ à30 γρ

ΛΙΠΟΣ
1
0
0
5
45



Η ισοδύναμο λίπους = 1 κ.γ =45 kcal

Αλλά αρκεστούμε τουλάχιστον στον υπολογισμό μονό των υδατανθράκων

Πολλές φορές όμως το carb/insulin ratio δεν είναι αυτό που υπολογίσαμε  με αποτέλεσμα το σάκχαρο μας να μην κυμαίνεται μεταξύ των προβλεπόμενων τιμών .

Τότε θα πρέπει να αναπροσαρμόσουμε το carb/insulin ratio.

Πριν το γεύμα τιμή σακχάρου (νηστείας) :

Ø  Έαν η τιμή του σακχάρου είναι κατά 50 mg/dl μεγαλύτερη της τιμής στόχου  τότε μειώστε κατά 2 γρ το carb/insulin ratio του προηγούμενου γεύματος

Πχ: στόχος τα 100 mg/dl  τιμή μέτρησης 150 mg/dl και στο προηγούμενο γεύμα είχαμε σα carb/insulin ratio  17 gr υδατάνθρακα τότε το νέο ratio είναι τα 15 γρ υδατ

Αντίστοιχα εάν η απόκλιση είναι κατά 100 mg/ dl τότε μείωση κατά 4 γρ  υδατ



Ø  Σε περίπτωση που  παρουσιαστούν 2  επεισόδια υπογλυκαιμίας την ίδια ημέρα τότε αυξήστε το carb/insulin ratio  κατά 2 γρ .

Μέτρηση 2 ώρες μετά το γεύμα σε περίπτωση που χρησιμοποιούμε rapid :

Ø  Έαν η τιμή του σακχάρου είναι κατά 50 mg/dl μεγαλύτερη της τιμής που είχε πριν το γεύμα  τότε μειώστε κατά 2 γρ το carb/insulin ratio του προηγούμενου γεύματος.

Μέτρηση 3-4  ώρες μετά το γεύμα σε περίπτωση που χρησιμοποιούμε short :

Ø  Έαν η τιμή του σακχάρου είναι κατά 50 mg/dl μεγαλύτερη της τιμής που είχε πριν το γεύμα  τότε μειώστε κατά 2 γρ το carb/insulin ratio του προηγούμενου γεύματος.






Αλέξανδρος Μουμτζής
ενδροκρινολόγος-ειδικός εφαργογών διαιτητικής
Share this article :

Δημοφιλή Άρθρα

Η ιστοσελίδα δεν είναι υπεύθυνη για το περιεχόμενο των εξωτερικών συνδέσεων ,είτε των διαφημισεων που περιέχει.

Αρχειοθήκη ιστολογίου

 
Support : Creating Website | Johny Template | Mas Template
Copyright © 2013. diabetesgr - All Rights Reserved
Template Created by Creating Website Published by Mas Template
Proudly powered by Blogger